DIU au cuivre d’urgence

Un DIU au cuivre peut être utilisé comme contraception postcoïtale :

• Il s’agit de la méthode contraceptive d’urgence la plus efficace (taux d’efficacité d’au moins 99 %)
• Assure une contraception continue
• Critères à satisfaire avant l’insertion :
  • Dans les sept jours suivant une relation sexuelle non protégée
  • Fausse couche ou avortement dans les derniers 12 jours
  • Début des dernières menstruations dans les derniers 21 jours
  • Pas plus de 6 jours après l’ovulation
  • Aucune contre-indication à l’utilisation d’un CIU
  • Grossesse peu probable. Ce risque peut être déterminé par le moment des menstruations normales, les relations sexuelles non protégées antérieures, les signes et symptômes de grossesse et un test de grossesse.

• En cas de doute, il faut effectuer un test de grossesse le jour de l’insertion.

La liste de contrôle de USAID est un outil utile pour le dépistage chez une femme voulant utiliser le DIU au cuivre comme contraception d’urgence.

Évaluations supplémentaires

• Biopsie de l’endomètre
  • Telle qu’indiquée pour l’évaluation des saignements utérins anormaux.
  • Peut être effectuée lors de la visite d’insertion du CIU si la probabilité de pathologie significative est faible.

• Échographie pelvienne
  • Une échographie de routine avant l’insertion n’est pas indiquée.
  • En cas de doutes cliniques de fibromes ou d’anomalie utérine (p. ex. utérus bicorne), une échographie pourrait être indiquée.

• Interventions pharmacologiques
  • Une approche non pharmacologique est privilégiée pour traiter l’anxiété liée à l’insertion d’un CIU.
  • Il existe des preuves solides contre l’utilisation de routine du misoprostol avant l’insertion d’un CIU.
  • Un traitement prophylactique de la vaginite ou de la vaginose asymptomatique n’est pas requis avant l’insertion.
  • Si la femme a un résultat positif au dépistage de la Chlamydia ou de la gonorrhée, l’insertion devrait être retardée jusqu’à l’initiation du traitement. Il n’est pas nécessaire d’attendre un test de guérison négatif, car cela retarderait davantage l’insertion.

Insertion après la grossesse

Insertion le jour même ou sur deux jours

Si la femme a accès à son CIU de choix ou à celui qui lui a déjà été prescrit, la consultation et l’insertion peuvent se faire au cours de la même visite; dans la plupart des cas, un simple examen pelvien suffit. Aucune échographie pelvienne n’est nécessaire. Un examen pelvien peut être indiqué s’il y a des doutes cliniques de subinvolution de l’utérus.

Si l’insertion doit se faire en deux étapes, la procédure suivante est recommandée:

Visite 1 :

• Passez en revue les indications et les bienfaits des CIU
• Vérifiez l’absence de contre-indications
• Dépistage des ITS
  • Le dépistage des ITS peut se faire sur la première urines du matin, ce qui évite l’inconfort d’un examen pelvien.
  • Le dépistage peut également être reporté jusqu’à l’insertion
• Aidez à prévenir la grossesse jusqu’à l’insertion (c’est-à-dire, proposez des options contraceptives de transition)
• Prescription du CIU

Visite 2 :

• Vérifier l’absence de grossesse depuis la première visite
• Dépistage des ITS s’il n’a pas été fait lors de la première visite
• Insertion du CIU

Insertion après l’accouchement

Des données semblent indiquer que les CIU peuvent être insérés immédiatement après un accouchement, y compris après une césarienne. La pratique courante est d’attendre au moins quatre à six semaines après l’accouchement, mais, pour une efficacité maximale, les CIU devraient être insérés dans les quatre semaines suivant l’accouchement, si la femme n’allaite pas. Par conséquent, une insertion plus précoce peut être envisagée dans des circonstances particulières. La plupart des monographies de produit suggèrent d’attendre six semaines ou jusqu’à ce que l’involution soit complète.

• Dans une étude prospective menée chez plus de 60 000 femmes, la période postpartum a été associée à un risque accru de perforation, avec un risque relatif entre 6 et 8. Le risque absolu demeure faible à moins de 1 %. Bien que les femmes doivent être avisées de ce risque accru, cela ne doit pas les dissuader de faire insérer un CIU.
• Pour obtenir de plus amples renseignements sur l’insertion post-placentaire et l’insertion postpartum

Insertion après un avortement

• Le CIU peut être inséré immédiatement après un avortement au premier ou au deuxième trimestre.
  • L’insertion immédiate est associée à une diminution du risque de grossesses non planifiées répétées.
  • Les taux d’expulsion sont plus élevés par rapport à l’insertion retardée et augmentent avec l’âge gestationnel. Toutefois, même avec le risque d’expulsion, l’insertion immédiate est associée à une diminution du risque de grossesse.
  • En cas d’expulsion du CIU après un avortement, il faut offrir à la femme de faire insérer un autre CIU.