Prise en charge des saignements irréguliers

La plupart des saignements s’arrêteront avec le temps

Lorsqu’une femme présente des saignements imprévus, le diagnostic différentiel est très vaste :

• Saignement normal chez les nouvelles utilisatrices
• Saignement normal en raison de la réduction des concentrations de LNG libérées au fil du temps
• Saignement normal après le remplacement d’un CIU
• Déplacement du CIU
• Grossesse ectopique
• Troubles gynécologiques de l’utérus, du col de l’utérus ou des ovaires (p. ex. kyste de grande taille)
• Infection
• Grossesse

Saignements irréguliers chez les nouvelles utilisatrices
Rassurer la femme en lui expliquant que le CIU est toujours efficace même en présence de saignements irréguliers. Examiner les résultats des prélèvements par écouvillonnage (si ces tests ont été effectués) – si ces tests n’ont pas été effectués, envisager un dépistage des ITS et un examen pelvien. Une échographie peut permettre de confirmer que le CIU est bien placé.

Utilisatrices de DIU au cuivre : Des données limitées démontrent que les AINS (ibuprofène, naproxène) et les antifibrinolytiques (acide tranexamique) pourraient réduire les saignements; cependant, l’utilisation prophylactique d’AINS est inutile. L’AAS augmente les saignements chez les utilisatrices de DIU au cuivre. S’il n’y a pas de contre-indication, l’utilisation à court terme d’une contraception hormonale combinée est acceptable (réévaluation après 3 mois).

Utilisatrices de SIU-LNG : Les saignements imprévus sont courants au cours des premiers mois suivant l’insertion et diminuent généralement au fil du temps. Généralement, les profils de saignement observés après 6 mois se poursuivront tout au long de l’utilisation du SIU. Des données limitées soutiennent l’utilisation à court terme d’une contraception hormonale combinée (3 mois) et de doxycycline à faible dose (50 mg par jour). Il n’existe aucune preuve que les AINS réduisent les saignements chez les utilisatrices de SIU.

En présence de nouveaux saignements après une aménorrhée, il faut procéder à un examen pour exclure la possibilité de pathologie des voies génitales inférieures (polypes, infection, ectropion). Les femmes qui utilisent un SIU pour la prise en charge du cycle menstruel et présentent des saignements au cours de la 4^e ou 5^e année pourraient bénéficier d’un retrait précoce.

Une biopsie de l’endomètre peut être effectuée avec un CIU en place, mais cette procédure doit être faite par un clinicien expérimenté.

Apparition d’un nouveau saignement après l’utilisation prolongée

Causes possibles de l’apparition d’un saignement anormal après l’utilisation prolongée d’un CIU :

• Normal. Certaines femmes, peuvent recommencer leurs menstruations après une période d’aménorrhée
• Normal. Vers la fin de la durée d’utilisation d’un SIU, il est possible que les menstruations recommencent
• Normal, si les saignements surviennent après le remplacement d’un SIU
• Mauvais positionnement du CIU (perforation partielle ou complète ou expulsion)
• Grossesse ectopique
• Autres troubles gynécologiques (p. ex. col ou utérus)
• Infection des voies génitales
• Grossesse

Pour obtenir de plus amples renseignements sur les Saignements imprévus

Costescu D. and Guilbert E. et coll. Preceptorship Program on IUC insertion - Module 4
Royal College of Obstetricians & Gynaecologists - Management of unscheduled bleeding in women using hormonal contraception. 2009