À quoi s’attendre au cours des 3 premiers mois

Une fois que le DIU ou le SIU est en place, il est important d’expliquer à la femme ce à quoi elle peut s’attendre au cours des premiers mois suivant l’insertion et avant la visite de suivi. Des renseignements écrits peuvent être utiles.

Saignements « normaux »

DIU : Lorsque le DIU-Cu est inséré au cours de la phase lutéale du cycle, les microrragies peuvent être augmentées jusqu’aux premières menstruations. Les microrragies (saignements ne nécessitant aucun produit d’hygiène féminine) et les crampes sont normales au cours des premiers mois. Les saignements irréguliers sont normaux et disparaissent généralement avec le temps.
- Les saignements menstruels ont tendance à augmenter chez les utilisatrices de DIU. On peut s’attendre à une augmentation des saignements d’une demi-journée à une journée par cycle. Une augmentation des saignements menstruels de deux jours est considérée comme normale. Les femmes atteintes de dysménorrhée peuvent présenter des crampes plus sévères pendant leurs menstruations.
SIU : Les femmes qui utilisent un SIU peuvent présenter des microrragies et des saignements imprévus secondaires à la réponse de l’endomètre au progestatif. Les saignements menstruels diminuent avec le temps. Après 1 an, entre 8 et 10 % des utilisatrices de SIU-LNG-8, 12 % des utilisatrices de SIU-LNG-12 et entre 20 et 40 % des utilisatrices de SIU-LNG-20 présentent une aménorrhée.

Autres symptômes liés au progestatif

Chez certaines utilisatrices de SIU, le progestatif entraîne des effets secondaires transitoires. Ces effets secondaires comprennent une sensibilité mammaire, de légères nausées et des céphalées occasionnelles. De l’acné peut apparaître chez certaines femmes. Dans un essai randomisé contrôlé comparant des utilisatrices de DIU-Cu et de SIU-LNG, de l’acné s’est manifestée chez 5 % des utilisatrices de SIU et 3 % des utilisatrices de DIU-Cu. Chez certaines femmes, l’acné apparaît après l’arrêt de la contraception hormonale combinée.

Signaux d’alarme

Apparition d’une aménorrhée chez les utilisatrices de DIU-Cu
Douleur pelvienne sévère
Apparition de nouveaux saignements après une période d’aménorrhée
Signes et symptômes de grossesse
Fièvre et frissons
Écoulement cervical ou vaginal

Vérification des fils

Il n’est pas clairement établi à quel moment et à quelle fréquence les fils devraient être vérifiés après l’insertion d’un CIU. Historiquement, on recommandait aux utilisatrices de DIU au Cu d’effectuer une vérification des fils après chaque menstruation. Selon le guide « Sélection de recommandations pratiques » de l’OMS, la vérification des fils devrait être effectuée au besoin.

Puisque la plupart des expulsions se produisent au cours des trois premiers mois, une vérification des fils après trois mois (ou au suivi) pourrait être utile pour éliminer l’expulsion. La vérification des fils peut être effectuée par la femme elle-même ou en effectuant un examen physique (examen à un seul doigt ou bimanuel) ou un examen au spéculum.

Costescu et coll. Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems for Long-Acting Contraception: Current Perspectives, Safety, and Patient Counseling. Int J Womens Health 2016.
OMS : Sélection de recommandations pratiques relatives à l’utilisation de méthodes contraceptives. 3^e édition, 2016.