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Demander à la femme de tousser pendant le placement de la pince à col (tenaculum) sur la lèvre antérieure du col de l’utérus peut aider à réduire l’inconfort lié à cet aspect de l’examen. Le fait de réchauffer le spéculum et/ou le gel peut également rendre moins désagréable le début de la procédure d’insertion.
Costescu et coll. Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems
for Long-Acting Contraception: Current Perspectives, Safety, and
Patient Counseling. Int J Womens Health 2016.
Black D. et Waddington A. et coll. Build Your Expertise: IUC slide
deck: 34.
Costescu D. et Guilbert E. et coll. Preceptorship Program on IUC
insertion - Modules 3 et 4
Directive clinique de la SOGC, Consensus canadien sur la
contraception (Partie 3) : Chapitre 7 – Contraception
intra-utérine
Waddington A. et Reid R. More harm than good: the lack of evidence
for administering misoprostol prior to IUD insertion.
JOGC 2012;34(12):1177-79.
Permettez à la femme d’utiliser son téléphone intelligent (sans enregistrer) au cours de l’insertion. Naviguer sur les médias sociaux ou jouer à un jeu captivant s’avère une bonne source de distraction. Vous pouvez également installer une affiche « chercher et trouver » captivante dans la salle d’examen afin d’offrir une source de distraction pendant l’insertion.
L’utilisation du misoprostol n’est pas recommandée avant la pose d’un CIU
Plusieurs études ont rapporté aucun bienfait à l’utilisation du misoprostol (prostaglandine E1). Un essai randomisé contrôlé de 270 femmes avec l’insertion d’un DIU au cuivre ou d’un SIU-LNG-20 a comparé l’administration intravaginale de 400 mg de misoprostol à celle d’un placebo, trois heures avant l’insertion. Cette étude a rapporté les résultats suivants :
En plus d’une bonne technique (rassurer la femme, positionner l’outil lentement, demander à la femme de tousser et éviter d’exercer une pression excessive sur le tenaculum au-delà du premier « clic » du mécanisme), l’application d’un anesthésique local peut diminuer la douleur associée à l’insertion d’un CIU.
Un essai randomisé contrôlé de 74 femmes a comparé une injection de 2 mL de xylocaïne 1 % à 12 heures par rapport à une application de 1 mL de gel de xylocaïne 2 % sur la lèvre antérieure avant l’insertion d’un CIU. Les scores de la douleur étaient inférieurs chez les femmes ayant reçu une injection de xylocaïne.
Lors de l’injection de xylocaïne dans le col de l’utérus,
un saignement et une extrusion de l’anesthésique peuvent
survenir.
Une pression directe appliquée à l’aide d’un coton-tige ou
d’une pince pendant une minute permettra d’arrêter le
saignement et de laisser agir l’anesthésique.
Injecter 5 mL à 4 heures et à 8 heures vers les ligaments utérosacrés, en infiltrant profondément dans les tissus.
Veuillez prendre note que le bloc para-cervical lui-même peut être douloureux. C’est pour cette raison qu’il ne doit pas être effectué de routine.
Si une femme ayant un CIU en place depuis plus de 6 mois ou n’ayant pas eu de douleur pendant une longue période commence à avoir des crampes intenses ou une sensibilité abdominale, il faut exclure la possibilité de :