Étapes de retrait du CIU

Situations où le CIU doit être retiré

• À la fin de la durée d’utilisation recommandée
• Lorsqu’un retour à la fécondité est souhaité ou qu’une méthode de contraception n’est plus nécessaire
• Lors du traitement d’une tumeur maligne de l’utérus ou du col de l’utérus
  • Une excision diagnostique du col de l’utérus, comme un LEEP, peut souvent être effectuée avec le CIU en place, mais il existe un risque de retrait accidentel
  • Une biopsie de l’endomètre peut être effectuée avec un CIU en place, mais il existe un risque de retrait
• Cancer du sein sensible à la progestérone (SIU-LNG seulement)
• Grossesse confirmée : en présence d’une grossesse ectopique, le retrait du CIU n’est pas obligatoire si un traitement est effectué et que la femme désire conserver le CIU
• Syndrome inflammatoire pelvienne ne répondant pas au traitement après 48 heures
• Tuberculose pelvienne
• Fibromes utérins symptomatiques ou autres problèmes gynécologiques exacerbés ou non améliorés par le SIU
• Apparition de nouveaux saignements vaginaux importants considérés comme inacceptables

À la fin de la durée d’utilisation approuvée, le CIU n’a pas à être remplacé d’urgence. La femme devrait être rassurée s’il y a une liste d’attente pour un rendez-vous avec un professionnel. Entre temps, le CIU assure quand même une contraception continue efficace. Le CIU peut être retiré et remplacé lors de la même visite.

Dispositifs de transition

Si la femme souhaite changer de contraception, une transition pourrait être nécessaire. Recommandations de stratégies à adopter lors d’un changement de méthode de contraception :

Retrait du CIU

• Les femmes qui désirent une contraception continue (p. ex. pour la transition vers une autre méthode) doivent s’abstenir de tout rapport sexuel ou utiliser des condoms pendant la semaine précédant le retrait puisqu’une fertilisation est possible
  • Cette consigne ne s’applique pas aux femmes qui retirent leur CIU pour devenir enceinte
• Saisir les fils avec une pince et exercer une traction constante
• Si la procédure est effectuée en salle d’opération (par exemple, au moment de la stérilisation tubaire), il faut s’assurer que le retrait est documenté dans le rapport de la salle d’opération
• S’il y a une résistance excessive et que le CIU ne peut pas être facilement retiré, un bloc paracervical peut être utile. En cas d’échec, il faut cesser la tentative de retrait et envisager d’orienter la femme vers un expert
• Si on soupçonne un SIP, la femme doit recevoir une antibiothérapie avant le retrait

Difficultés lors du retrait

• Si les fils du CIU ne sont pas visibles, une cytobrosse ou un petit crochet peut être utile pour faire descendre les fils
• Si les fils ne peuvent pas être visualisés, une pince alligator (voir l’image ci-dessous) ou un crochet pour CIU peut être utilisé pour tenter de retirer le CIU
• Si le CIU ne peut pas être localisé, il faut procéder à un test de grossesse et une échographie. Si le CIU n’est pas visible à l’échographie, il faut effectuer une radiographie de l’abdomen (plaque simple de l’abdomen) jusqu’au diaphragme
• Si le CIU est dans l’abdomen ou implanté dans le myomètre, référer rapidement la femme pour une prise en charge semi-urgente
• Si le CIU ne peut être localisé à la radiographie, cela signifie que le CIU a été expulsé

Si aucun fil n’est visible, utiliser une pince alligator

Black D. et Waddington A. et coll. Build Your Expertise: IUC slide deck: 93.
Costescu D. et Guilbert E. et coll. Programme de préceptorat sur l’insertion des CIU - Modules 3 et 4