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CIU: Renseignements et options

Préférences des femmes en matière de contraception

  • Efficace pour prévenir la grossesse
  • Facile à utiliser
  • Ne dépend pas d’une observance stricte
  • Entraîne peu d’effets secondaires
  • Répond à leurs objectifs, leurs priorités et leurs besoins
  • Convient à leurs pratiques sexuelles, incluant la fréquence des relations et les préoccupations du partenaire
  • N’augmente pas le risque d’ITS et/ou aide à réduire le risque d’une ITS

Commencez par demander à la femme si sa méthode actuelle répond à ses besoins, et si elle souhaite en apprendre davantage sur les autres options.

Options contraceptives classées en fonction de leur efficacité selon l’OMS :
La CIU (contraception intra-utérine), une méthode de contraception réversible à action prolongée (MCRAP), est une méthode de premier niveau d’efficacité. Les méthodes couramment utilisées, telles que les contraceptifs oraux, le timbre ou l’anneau (COTA), sont considérées comme des méthodes de deuxième niveau d’efficacité.

Directive clinique de la SOGC, Consensus canadien sur la contraception (Partie 3) : Chapitre 7 – Contraception intra-utérine Initiative de la SOGC www.sexandu.ca/fr Black D. et Waddington A. et coll. Build Your Expertise: IUC slide deck: 35,46,50-52,78.
Costescu D. et Guilbert E. et coll. Preceptorship Program on IUC insertion - Module 2 SOGC - Diaporama sur la contraception postpartum

Choisir la méthode contraceptive en fonction des besoins

Deux questions simples peuvent vous aider à présenter le concept de méthode de contraception adaptée aux besoins de la femme

Trouver la méthode qui convient

1) Planifiez-vous avoir des (d’autres) enfants? Si oui, quand?

  • Détermine le besoin en matière de contraception et le délai avant la grossesse
  • Désir de grossesse immédiat = aucune méthode nécessaire
    • Encourager la prise d’acide folique
  • Courte durée = Grossesse prévue d’ici un an
  • Longue durée = Grossesse prévue dans plus d’un an, non envisagée dans un avenir prévisible, non envisagée du tout

2) À quel point est-ce important pour vous de NE PAS devenir enceinte maintenant?

  • Autrement dit : Comment vous sentiriez-vous si vous découvriez que vous êtes présentement enceinte?
  • Si elle était enceinte, serait-elle tout de même heureuse?
  • Une grossesse non planifiée serait-elle une grande source de stress?
  • Plus la femme désire éviter une grossesse, plus la méthode doit être efficace

Méthode de contraception réversible à action prolongée

Les méthodes de contraception réversibles à action prolongée (MCRAP) sont administrées moins d’une fois par année.
Au Canada, les CIU, soit le dispositif intra-utérin au cuivre (DIU-Cu) et le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel (SIU-LNG), sont les seules MCRAP à la disposition des femmes.

  • Dispositif intra-utérin au cuivre (DIU-Cu)
    • 3, 5 ou 10 ans
  • Système intra-utérin libérant du lévonorgestrel (SIU-LNG, ou SIU libérant un progestatif ou SIU hormonal)
    • 3 et 5 ans
*Ceci ne constitue pas un appui pour une marque en particulier. La Fondation ne privilégie aucun produit.
† Vitesse de libération moyenne du LNG in vivo durant la 1re année d’utilisation. Ces taux de libération diminuent avec le temps.

Catégories de CIU

Les CIU sont des méthodes de contraception réversibles à action prolongée (MCRAP) qui sont insérés dans l’utérus. Les CIU offerts au Canada regroupent deux catégories : les dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU-Cu) et les systèmes intra-utérins libérant du lévonorgestrel (SIU-LNG).

  • Les DIU-Cu sont des dispositif de polyéthylène souvent en forme de T. Un fil de cuivre pur ou d’argent recouvert de cuivre est enroulé autour de la tige verticale et, parfois, autour des bras horizontaux. Un ou deux fils monofilaments sortent de l’utérus à travers le col utérin jusqu’au vagin.
  • Les SIU-LNG sont des dispositifs de polyéthylène en forme de T. Ils possèdent un réservoir cylindrique sur la tige verticale qui contient du lévonorgestrel (un progestatif). Ce cylindre libère lentement l’hormone. Deux fils monofilaments sortent de l’utérus à travers le col utérin jusqu’au vagin.
  • Dispositif de polyéthylène; en forme de T
  • Fil de cuivre enroulé autour de la tige verticale et parfois autour des bras horizontaux
  • Un ou deux fils monofilaments sortent de l’utérus à travers le col utérin jusqu’au vagin
  • Dispositif de polyéthylène; en forme de T
  • Réservoir cylindrique sur la tige verticale renfermant un progestatif
  • Deux fils monofilaments sortent de l’utérus à travers le col utérin jusqu’au vagin

Candidates à l’utilisation des CIU

Les CIU hormonaux et non hormonaux peuvent être utilisés sans danger par la plupart des femmes, même dans les situations suivantes :

  • Antécédents de syndrome inflammatoire pelvien (SIP) ou d’ITS (traitées)
  • Antécédents de grossesse ectopique
  • Désir de grossesse futur
  • Antécédents de césarienne
  • Femmes nullipares
  • Adolescentes
  • Partenaires sexuels multiples, monogamie en série ou non-monogamie
  • Antécédents de thromboembolie veineuse (TEV)
  • Thrombophilie confirmée
  • Antécédents d’infarctus du myocarde (IM) ou d’accident vasculaire cérébral (AVC)
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Immunosuppression, y compris VIH stable
  • Antécédents de migraines*
*Si des migraines apparaissent de novo ou s’aggravent, ou si des maux de tête avec une nouvelle présentation clinique surviennent et sont récurrents, persistants ou sévères, il faut chercher la cause et envisager le retrait du SIU, le cas échéant.

Contre-indications absolues à l’insertion d’un CIU (critère MEC-4)

Certaines femmes ne devraient pas considérer un CIU. Les contre-indications sont les suivantes :

  • Grossesse actuelle
  • Cancer du col de l’utérus actuel*
  • Cancer du sein actuel (SIU-LNG)
  • SIP actuelle, cervicite muco-purulente ou gonorrhée/Chlamydia positive connue et non traitée
  • Cavité utérine déformée connue†
  • Cancer de l’endomètre actuel ou saignement vaginal anormal inexpliqué
  • Maladie trophoblastique gestationnelle accompagnée de taux persistants ou accrus de la bêta-hCG
  • Immédiatement après un avortement septique
  • Tuberculose pelvienne
  • Septicémie puerpérale
* Chez les femmes qui présentent un risque élevé (VPH ou dysplasie), un CIU peut être envisagé.
† Une échographie de routine n’est pas recommandée.

Les critères de recevabilité pour l’adoption et l’utilisation continue de méthodes contraceptives utilisés aux États-Unis fournissent des directives sur l’utilisation des diverses méthodes contraceptives en présence de certaines conditions médicales. Pour en savoir plus, cliquez ici.