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Difficultés avec l’hystérométrie ou l’insertion

La mesure de l’utérus (hystérométrie) peut provoquer une certaine anxiété, particulièrement pour les nouveaux professionnels qui pratiquent l’insertion. La mesure de l’utérus procure l’assurance que le CIU peut être inséré sans danger, réduit le risque de perforation et établit les attentes de la femme quant à l’inconfort qui sera ressenti au cours de l’insertion du CIU. Considérez les conseils suivants :

  • Utilisez un tenaculum avant de prendre la mesure.
  • Si l’hystéromètre ne traverse pas l’orifice externe du col utérin, envisagez l’utilisation d’une sonde ou d’un petit dilatateur pour déterminer l’axe du canal cervical
  • En présence d’une résistance inattendue, arrêtez, répétez l’examen bimanuel et retentez l’hystérométrie en vous assurant que l’hystéromètre suit l’axe de l’utérus
  • Lorsque l’hystéromètre atteint une profondeur de 3 à 4 cm, ou lorsque vous ressentez une légère résistance, avisez la femme qu’elle pourrait ressentir de l’inconfort au passage de l’orifice interne
  • Une fois que l’hystéromètre se trouve dans l’utérus, utilisez une force minimale pour mesurer la cavité utérine et n’appliquez pas de force excessive une fois que vous avez atteint le fond de l’utérus

Si l’hystéromètre ne peut être inséré à une profondeur de plus de 4 à 5 cm :

  • Répétez l’examen bimanuel pour confirmer l’axe de l’utérus
  • Envisagez un bloc paracervical si l’inconfort empêche la mesure de l’utérus
  • Envisagez l’utilisation d’un dilatateur ou d’une sonde
  • Un faux passage est possible, surtout s’il y a une résistance pendant la mesure. Envisagez de revoir la femme deux semaines pour une deuxième tentative ou dirigez-la vers un professionnel ayant plus d’expérience avec la technique d’insertion
  • N’insérez pas le CIU car il est peu probable que l’hystéromètre se trouve dans l’utérus
  • N’utilisez pas de misoprostol car ce médicament ne facilite pas l’insertion

Si l’hystéromètre est inséré à une profondeur de plus de 10 cm :

  • ARRÊTEZ. N’insérez pas le CIU
  • La migration d’un CIU inséré correctement à travers une perforation causée par un hystéromètre a été rapportée
  • Une perforation est possible et probable, particulièrement si une augmentation du volume de l’utérus n’a pas été détectée à l’examen bimanuel. Si vous soupçonnez une augmentation du volume de I’utérus, envisagez d’effectuer une échographie pour assurer une insertion adéquate
  • Assurez-vous que la femme ne ressent pas de douleur excessive et discutez des signes et des symptômes qui nécessitent des soins d’urgence
  • Si une perforation survient, une deuxième tentative peut être effectuée après 6 semaines
  • Envisager une échographie s’il y a augmentation du volume de l’utérus (hystérométrie > 10 cm)

Difficultés d’insertion du CIU après une hystérométrie réussie

  • Effectuez une nouvelle mesure de l’utérus, en portant attention à l’axe utérin
  • Envisagez la nécessité d’une dilatation supplémentaire, particulièrement lorsque des tubes d’insertion plus large sont utilisés
  • Envisagez la possibilité d’un faux passage
  • Ne libérez pas le CIU s’il n’est pas inséré à une profondeur d’au moins 6 cm dans l’utérus

Échec de libération

  • Cette situation survient lorsque, après l’entrée réussie dans l’utérus, le CIU n’est pas libéré et est retiré avec le tube d’insertion
  • Vous remarquerez que les fils ne semblent pas entrer dans le tube lorsque celui-ci est retiré. Les fils et le tube bougent plutôt simultanément
  • Cette situation se produit le plus souvent lorsque le tube d’insertion est endommagé (plastique courbé)
  • Dans le cas d’un CIU doté d’un obturateur ou d’un piston, réinsérez le piston et faites une autre tentative de libération du CIU. En cas de résistance, arrêtez. Dans le cas d’un dispositif d’insertion à une main, faites avancer la glissière pour recharger le CIU dans le tube, puis ajustez le dispositif d’insertion et tentez une deuxième libération
  • Si le CIU est retiré du col de l’utérus, ne pas le réinsérer, car il est entré en contact avec le vagin qui n’est pas stérile
  • Si un dispositif de rechange est disponible, envisagez une autre insertion

Certains fabricants offrent un programme de remplacement; il peut être nécessaire d’envoyer le CIU expulsé au fabricant (conserver toutes les composantes de l’emballage et du dispositif afin de pouvoir les fournir au fabricant).

Costescu D. et Guilbert E. et coll. Preceptorship Program - Module 4
Waddington A. and Reid R. More harm than good: the lack of evidence for administering misoprostol prior to IUD insertion. JOGC 2012;34(12):1177-79.