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Counseling au moment de la prescription

Counseling avant la visite d’insertion du CIU

Bien que l’insertion du CIU le même jour que la visite devrait être offert lorsque les ressources et la logistique le permette, certaines femmes auront besoin d’une référence ou d’une visite de suivi pour l’insertion. Voici quelques conseils utiles à transmettre à la femme en vue de sa prochaine visite.

  • Vérifiez l’indication du CIU et confirmez que le dispositif sélectionné apportera les bienfaits escomptés (p. ex., le SIU-LNG-20 est recommandé lorsqu’une prise en charge du cycle menstruel est souhaitée).
  • Passez brièvement en revue le processus d’insertion avec la femme, en soulignant le fait qu’un examen au spéculum sera nécessaire et qu’une minorité de femmes rapporte une douleur importante pendant l’insertion.
  • La femme peut prendre un AINS (p. ex. de l’ibuprofène 200-400 mg) avant le rendez-vous afin de réduire les crampes qui peuvent survenir après l’insertion.
  • Le CIU peut être inséré à n’importe quel moment du cycle à condition que la possibilité d’une grossesse soit exclue. Rassurez la femme en lui expliquant que le fait d’avoir ses menstruations le jour de l’insertion ne pose aucun danger et qu’il n’est pas nécessaire de reporter le rendez-vous.
  • Congé de l’école ou du travail : la femme peut s’attendre à retourner à ses activités habituelles après l’insertion et aucun congé supplémentaire n’est nécessaire.
  • Si nécessaire, assurez-vous que la femme dispose d’une méthode de contraception jusqu’au rendez-vous.
  • Emballage : Avertissez la femme que l’emballage du SIU-LNG est assez volumineux en raison de la présence du dispositif d’insertion à une main. Le dispositif ne mesure que 3 cm x 3 cm (1,5 po x 1,5 po), soit environ le diamètre d’une pièce de deux dollars.

Black D. et Waddington A. et coll. Build Your Expertise: IUC slide deck: 89,90,92.
Costescu D. et Guilbert E. et coll. Preceptorship Program - Module 3

Référer et accepter les femmes pour l’insertion d’un CIU

Les CIU constituent la méthode de contraception réversible la plus efficace et leur taux d’utilisation au Canada est bien inférieur à celui des autres pays à revenus élevés. Bien que nous encouragions les cliniciens à apprendre comment effectuer l’insertion (la SOGC offre un programme de préceptorat), nous encourageons également une référence rapide auprès de professionnels expérimentés.

  • Insertion limitée aux femmes visitant leur pratique
  • Insertion au sein de leur groupe de pourvoyeurs de soins de première ligne
    - p. ex. médecin dans un grand cabinet de médecine familiale
  • Acceptation de femmes référées par d’autres cliniques
    - Pour des indications précises (contraception seulement, prise en charge du cycle menstruel seulement)
    - Pour l’insertion de SIU +/- biopsie de l’endomètre, mais pas pour la prise en charge subséquente des ménorragies
    - Pour toutes les indications

Souvent, plus le champ de pratique est vaste, plus la liste d’attente est longue pour les femmes. La plupart des cliniques avec accès rapide ont un champ de pratique limité (p. ex. indication de contraception seulement).

Le RCCI (Réseau canadien pour la contraception intra-utérine) travaille à favoriser l’accès rapide à des cliniques offrant la contraception intra-utérine

Femmes référées par d’autres cliniques

Une fois que vous êtes à l’aise avec le processus d’insertion du CIU, vous pouvez envisager d’offrir des consultations à des femmes référées par d’autres cliniques. Certains facteurs doivent être pris en compte avant d’accepter ces consultations tels que :

  • Les indications à accepter et à prendre en charge
  • Le volume de femmes dont vous désirez vous occuper
  • Les zones géographiques dans lesquelles vous désirez accepter des femmes
  • Si vous désirez utiliser ou non une liste de vérification pour la présélection
  • Si vous voulez ou non que le médecin référant prescrive le CIU (afin de réduire le nombre de visites)
  • Si vous offrirez ou non le counseling aux femmes ayant des incertitudes sur les CIU

Pour réduire les obstacles chez les femmes, nous vous recommandons fortement d’accepter les consultations pour les jeunes femmes et les nullipares.